Hướng dẫn mới nhất của Bộ Y tế về thanh toán tiền khám bệnh BHYT

Theo hướng dẫn mới nhất của Bộ Y tế về điều kiện thanh toán BHYT, người bệnh trong cùng một lần đến khám tại cùng một cơ sở khám, chữa bệnh (có thể trong cùng một ngày sau khi khám một chuyên khoa cần phải khám thêm chuyên khoa khác

Bộ Y tế đã ban hành Thông tư số 39/2024/TT-BYT sửa đổi, bổ sung một số điều của Thông tư số 35/2016/TT-BYT ngày 28/9/2016 của Bộ trưởng Bộ Y tế ban hành Danh mục và tỷ lệ, điều kiện thanh toán đối với dịch vụ kỹ thuật y tế thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT).

Theo đó, Thông tư 39 đã bổ sung quy định xác định số lần, mức giá và thanh toán tiền khám bệnh trong một số trường hợp cụ thể.

Theo Thông tư, trường hợp người bệnh đến khám bệnh tại khoa khám bệnh sau đó được chỉ định vào điều trị nội trú theo yêu cầu chuyên môn thì việc thanh toán tiền khám bệnh thực hiện theo quy định.

Trường hợp không đăng ký khám bệnh tại khoa khám bệnh nhưng đến khám bệnh và vào điều trị nội trú tại các khoa lâm sàng theo yêu cầu chuyên môn thì không thanh toán tiền khám bệnh.

Thông tư 39 đã bổ sung quy định xác định số lần, mức giá và thanh toán tiền khám bệnh BHYT trong một số trường hợp cụ thể.
Thông tư 39 đã bổ sung quy định xác định số lần, mức giá và thanh toán tiền khám bệnh BHYT trong một số trường hợp cụ thể.

Cơ sở khám bệnh, chữa bệnh có tổ chức khám chuyên khoa tại khoa lâm sàng, người đăng ký khám bệnh tại khoa khám bệnh và khám chuyên khoa tại khoa lâm sàng thì được tính như khám bệnh tại khoa khám bệnh. Việc tính số lần khám bệnh, mức giá thực hiện theo quy định.

Theo ThS Vũ Nữ Anh - Phó Vụ trưởng Vụ BHYT, Thông tư 39 đã bổ sung khái niệm "Một lượt khám bệnh, chữa bệnh được xác định là một lần khám ngoại trú hoặc một đợt điều trị (điều trị ngoại trú hoặc điều trị ban ngày hoặc điều trị nội trú). Số ngày của một lượt khám bệnh, chữa bệnh do người hành nghề quyết định dựa trên tình trạng bệnh của người bệnh".

Thông tư 39 nêu rõ, trong cùng một lần đến khám bệnh tại cùng một cơ sở khám bệnh, chữa bệnh (có thể trong cùng một ngày hoặc do điều kiện khách quan hoặc yêu cầu chuyên môn nên chưa hoàn thành được quá trình khám bệnh trong ngày, phải tiếp tục khám bệnh trong ngày tiếp theo), người bệnh sau khi khám một chuyên khoa cần phải khám thêm các chuyên khoa thì từ lần khám thứ 02 chỉ tính 30% mức giá của 01 lần khám bệnh và mức thanh toán tối đa chi phí khám bệnh của người đó không quá 02 lần mức giá của 01 lần khám bệnh.

Ví dụ 1: Người bệnh A được khám chuyên khoa nội, sau đó được bác sĩ chỉ định khám chuyên khoa ngoại, thì giá khám chuyên khoa ngoại (khám lần 2) được tính bằng 30% mức giá của khám lần 1 (chuyên khoa nội).

Ví dụ 2: Người bệnh A được khám chuyên khoa nội thần kinh, sau đó được bác sĩ chỉ định khám chuyên khoa ngoại thần kinh, thì giá khám chuyên khoa ngoại thần kinh (khám lần 2) được tính bằng 30% mức giá của khám lần 1 (chuyên khoa nội thần kinh).

Ví dụ 3: Người bệnh A khám chuyên khoa nội tim mạch, sau đó được bác sĩ chỉ định khám chuyên khoa nội tiêu hoá, thì giá khám chuyên khoa nội tiêu hóa (khám lần 2) được tính bằng 30% mức giá của khám lần 1 (chuyên khoa nội tim mạch).

Ví dụ 4: Người bệnh A được khám chuyên khoa tai mũi họng, sau đó được chỉ định khám chuyên sâu về thính học (khám tiền đình/ tai trong), thì giá khám chuyên sâu về thính học (khám lần 2) được tính bằng 30% mức giá khám lần 1 (chuyên khoa tai mũi họng).

Theo Thông tư, người bệnh đến khám bệnh tại cơ sở khám bệnh, chữa bệnh, đã được khám bệnh, cấp thuốc về điều trị nhưng sau đó có biểu hiện bất thường, đến cơ sở khám bệnh, chữa bệnh đó để khám lại ngay trong ngày hôm đó và được tiếp tục thăm khám thì lần khám này được coi như là lần khám thứ 02 trở đi trong một ngày, trừ trường hợp cấp cứu được tính là một lần khám mới. Việc thanh toán thực hiện theo quy định của Thông tư.

Khám bệnh, tư vấn điều trị cho người dân tại Bệnh viện Chợ Rẫy Ảnh:BVCC
Khám bệnh, tư vấn điều trị cho người dân tại Bệnh viện Chợ Rẫy Ảnh:BVCC

Quỹ BHYT thanh toán đối với các bàn khám trên 65 lượt khám/8 tiếng/ngày thế nào?

Thông tư 39 nêu rõ, các cơ sở khám bệnh, chữa bệnh phải điều phối, bố trí nhân lực, số bàn khám bệnh theo yêu cầu để bảo đảm chất lượng khám bệnh. Đồng thời, quy định tính số lần khám bệnh tối đa được cơ quan BHXH thanh toán đối với các bàn khám trên 65 lượt khám trong thời gian mỗi 08 giờ/01 ngày, trước kia quy định 65 lượt khám/01 ngày.

Theo đó, đối với các bàn khám mà khám trên 65 lượt khám trong thời gian mỗi 08 giờ/01 ngày: cơ quan bảo hiểm xã hội chỉ thanh toán bằng 50% mức giá khám bệnh từ lượt khám thứ 66 trở lên của bàn khám đó.

Trong thời gian tối đa 03 tháng liên tiếp, cơ sở khám bệnh, chữa bệnh vẫn còn có bàn khám bệnh trên 65 lượt/ngày thì cơ quan bảo hiểm xã hội không thanh toán tiền khám bệnh từ lượt khám thứ 66 trở lên của bàn khám bệnh đó.

Ví dụ thời gian tổ chức khám bệnh là 10 giờ (do làm thêm 2 giờ) thì số lượt khám của mỗi bàn khám cho 10 giờ làm việc là 65:8x10 = 81 lượt.

Thông tư 39 của Bộ Y tế có hiệu lực thi hành từ ngày 1/1/2025.

Theo suckhoedoisong.vn

Có thể bạn quan tâm

Tin cùng chuyên mục

Nâng cao chất lượng điều dưỡng, hướng tới cá thể hóa trong chăm sóc, điều trị

Nâng cao chất lượng điều dưỡng, hướng tới cá thể hóa trong chăm sóc, điều trị

Tăng cường năng lực điều dưỡng, trao quyền chủ động cho điều dưỡng là yếu tố quan trọng để nâng cao chất lượng chăm sóc toàn diện cho người bệnh. Đây là thông tin được chia sẻ tại Hội nghị Khoa học Điều dưỡng 2025 do Bệnh viện Đại học Phenikaa (PhenikaaMec) tổ chức ngày 18/10.

Nâng cao chất lượng điều trị và phục vụ người bệnh

Nâng cao chất lượng điều trị và phục vụ người bệnh

Nhiều năm qua, mặc dù còn khó khăn về cơ sở vật chất, nhân lực, trang thiết bị phục vụ công tác khám, chữa bệnh song các y, bác sĩ Phòng khám Đa khoa khu vực Hưng Khánh, Trung tâm Y tế khu vực Trấn Yên luôn làm tốt công tác chăm sóc sức khỏe Nhân dân.

Bệnh viện Đa khoa khu vực Mường Khương đủ điều kiện triển khai kỹ thuật khai thông mạch não bằng điều trị thuốc tiêu sợi huyết

Bệnh viện Đa khoa khu vực Mường Khương đủ điều kiện triển khai kỹ thuật khai thông mạch não bằng điều trị thuốc tiêu sợi huyết

Ngày 18/10, Cục Quản lý Khám, chữa bệnh (Bộ Y tế) đã thành lập Hội đồng đánh giá mức độ và khả năng triển khai kỹ thuật loại đặc biệt tại Bệnh viện Đa khoa khu vực Mường Khương, tỉnh Lào Cai. Kỹ thuật được đề xuất là Khai thông mạch não bằng điều trị thuốc tiêu sợi huyết trong nhồi máu não cấp. 

Quản lý, điều trị cho bệnh nhân mắc bệnh vảy nến

Quản lý, điều trị cho bệnh nhân mắc bệnh vảy nến

Thành lập và đi vào hoạt động từ tháng 12 năm 2023, Phòng khám chuyên đề Vảy nến thuộc Khoa Da liễu, Bệnh viện Đa khoa số 1 tỉnh đã nhận được sự hỗ trợ chuyên môn từ Viện Da liễu Trung ương, điều trị hiệu quả cho người mắc bệnh vảy nến.

Cai thuốc lá - việc hoàn toàn có thể

Cai thuốc lá - việc hoàn toàn có thể

Thuốc lá là nguyên nhân gây ra hơn 25 loại bệnh nguy hiểm, trong đó có ung thư phổi, tim mạch, đột quỵ, phổi tắc nghẽn mạn tính và nhiều bệnh chuyển hóa. Nhưng tin tốt là dù đã hút thuốc nhiều năm, việc bỏ thuốc vẫn mang lại lợi ích sức khỏe rõ rệt - và quan trọng hơn, bạn hoàn toàn có thể làm được.

Bác sĩ Việt Nam lập kỷ lục mới với ca thông tim bào thai lần thứ 11

Bác sĩ Việt Nam lập kỷ lục mới với ca thông tim bào thai lần thứ 11

Êkíp can thiệp bào thai của Bệnh viện Từ Dũ và Bệnh viện Nhi Đồng 1 vừa thực hiện thành công ca thông tim can thiệp bào thai cho một sản phụ tại TP Hồ Chí Minh có thai nhi bị dị tật tim bẩm sinh nặng. Đây là ca can thiệp tim thai thành công thứ 11 trong chuỗi chương trình hợp tác giữa hai bệnh viện.

fb yt zl tw