Theo BHXH Việt Nam, thời gian qua cơ quan này nhận được phản ánh về việc một số cơ sở khám, chữa bệnh vẫn yêu cầu người bệnh thuộc trường hợp cấp cứu hoặc thuộc diện không phải chuyển cơ sở khám, chữa bệnh phải xuất trình giấy chuyển viện; người có thẻ BHYT đi khám, chữa bệnh tại một số cơ sở phải tự mua thuốc, thiết bị y tế và thanh toán chi phí dịch vụ kỹ thuật thuộc phạm vi thanh toán của Quỹ BHYT; vẫn còn tình trạng chưa thực hiện kê đơn thuốc ngoại trú trên 30 ngày đối với người bệnh đủ điều kiện theo quy định; người bệnh không được hưởng miễn cùng chi trả trong năm tài chính ngay tại cơ sở khám, chữa bệnh khi đã đủ điều kiện.
Xuất phát từ thực tế trên, để đảm bảo quyền lợi hợp pháp của người tham gia BHYT, BHXH Việt Nam yêu cầu BHXH các địa phương phối hợp với cơ sở khám, chữa bệnh đảm bảo người bệnh được hưởng miễn cùng chi trả ngay tại cơ sở khi đã đủ điều kiện; thực hiện đúng quy định tại Nghị định số 188/2025/NĐ-CP, không yêu cầu người bệnh thanh toán số tiền cùng chi trả lớn hơn 6 tháng lương cơ sở mà người bệnh được hưởng.
Đồng thời, rà soát việc thực hiện kê đơn thuốc ngoại trú tối đa 90 ngày đối với người bệnh thuộc danh mục khi đủ điều kiện.
Ngoài ra, các cơ sở khám, chữa bệnh không được yêu cầu người bệnh trong tình trạng cấp cứu, người bệnh được chẩn đoán xác định, điều trị các bệnh hiếm, hiểm nghèo trong danh mục quy định và các trường hợp không yêu cầu giấy chuyển cơ sở khám, chữa bệnh khác, phải quay về cơ sở cấp dưới để làm thủ tục chuyển viện.
Hiện nay, chính sách thông tuyến và chuyển tuyến được thực hiện theo quy định của pháp luật về BHYT, nhằm vừa bảo đảm quyền lợi của người tham gia, vừa bảo đảm sử dụng hiệu quả Quỹ BHYT, hạn chế quá tải tại tuyến chuyên sâu. Người tham gia BHYT đã được thông tuyếnkhám, chữa bệnh ở cấp tỉnh trên toàn quốc.
Bên cạnh đó, đồng bào dân tộc thiểu số và người sinh sống tại xã đảo được phép khám, chữa bệnh nội trú trực tiếp tại các bệnh viện tuyến Trung ương mà không cần giấy chuyển tuyến. Qua đó tạo điều kiện thuận lợi cho người dân trong tiếp cận dịch vụ y tế có chất lượng.
