Kiểm soát nguy cơ bội chi quỹ bảo hiểm y tế, bảo đảm quyền lợi người bệnh

Tại Hội nghị trực tuyến toàn ngành về công tác kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế vừa được tổ chức, Bảo hiểm xã hội Việt Nam đề nghị các địa phương xem xét, đánh giá việc thực hiện chính sách bảo hiểm y tế trong chín tháng năm 2024, tình hình quyết toán chi bảo hiểm y tế năm 2023 và các vấn đề cần lưu ý trong thực hiện chính sách những tháng cuối năm 2024 để kiểm soát nguy cơ bội chi quỹ Bảo hiểm y tế.

4-2149-7825.jpg
Bệnh nhân và người nhà làm thủ tục thanh toán bảo hiểm y tế tại Bệnh viện Ung bướu Hưng Việt (Hà Nội).

Trưởng ban Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế (Bảo hiểm xã hội Việt Nam) Lê Văn Phúc cho biết, so với cùng kỳ năm 2023, toàn quốc tăng 7.372 nghìn lượt (tương đương 5,8%), nâng tổng số lượt khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế trong chín tháng lên 134.842 nghìn lượt. Trong đó, số lượt khám, chữa bệnh nội trú tăng 7,6%, khám, chữa bệnh ngoại trú tăng 5,6%, cho thấy xu hướng tăng chỉ định điều trị nội trú. Đây cũng là một trong những nguyên nhân khiến chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tăng tới 15,5% so với cùng kỳ năm 2023. Cụ thể, tổng chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế chín tháng năm 2024 là 102.057 tỷ đồng, tăng 13.696 tỷ đồng so với cùng kỳ năm 2023, trong đó chi khám, chữa bệnh nội trú tăng 16,8% và chi khám, chữa bệnh ngoại trú tăng 13,4%.

Số liệu cho thấy, số lượt người khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tại tuyến huyện cao nhất với khoảng 82,3 triệu lượt so với 30,4 triệu lượt tại tuyến tỉnh, 17,3 triệu lượt tại tuyến xã và 4,9 triệu lượt tại tuyến Trung ương. Tuy nhiên, chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế được cơ quan Bảo hiểm xã hội thanh toán cao nhất dành cho các cơ sở tuyến tỉnh (khoảng 47.000 tỷ đồng), tiếp đó là tuyến huyện (34.000 tỷ đồng), tuyến Trung ương (19.000 tỷ đồng) và tuyến xã (2.000 tỷ đồng). Nhiều địa phương có số lượt khám, chữa bệnh và số tiền thanh toán tăng rất cao so với tỷ lệ gia tăng bình quân của toàn quốc, thậm chí tăng đến 2,5 lần số gia tăng chung...

Theo đó, có chín địa phương tăng hơn 150.000 lượt khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế so với cùng kỳ năm 2023; 10 địa phương có số chi tăng hơn 275 tỷ đồng. Đồng thời, trong khi tỷ lệ gia tăng chi phí bình quân chín tháng là 9%, có nhiều địa phương có số gia tăng đến 26-27%... Đây là những vấn đề mà Bảo hiểm xã hội các địa phương này cần phân tích, làm rõ nguyên nhân.

Số liệu của Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và thanh toán đa tuyến cho thấy, một số tỉnh hiện có tỷ lệ sử dụng dự toán chín tháng đầu năm 2024 cao vượt mức bình quân như: Tây Ninh 98%; Trà Vinh 94%; Quảng Nam và Bình Định là 93%; Quảng Bình, Sơn La, Cần Thơ là 91%; Sóc Trăng, Đắk Lắk và Tuyên Quang là 90%... Theo tính toán, ước tỷ lệ sử dụng dự toán toàn quốc năm 2024 có thể lên tới 116%.

Phó Tổng Giám đốc Bảo hiểm xã hội Việt Nam Nguyễn Đức Hòa đề nghị Bảo hiểm xã hội các địa phương cần đặc biệt quan tâm một số nội dung liên quan đến công tác giám định, như: Chi phí xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh cả trong khám, chữa bệnh nội trú và ngoại trú gia tăng ở mức cao; tiền giường tăng đột biến ở khu vực khám, chữa bệnh nội trú, nhưng tiền thuốc lại giảm cả ở khu vực nội trú và ngoại trú... Bảo hiểm xã hội các địa phương cần rà soát, làm rõ các nguyên nhân, để bảo đảm quyền lợi của người bệnh bảo hiểm y tế.

Để nâng cao hiệu quả kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh các tháng cuối năm, ông Nguyễn Đức Hòa yêu cầu Ban Thực hiện chính sách Bảo hiểm y tế tiếp tục hướng dẫn Bảo hiểm xã hội các tỉnh, thành phố các bước kiểm soát chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế dựa trên quy trình giám định bảo hiểm y tế; khẩn trương điều chỉnh dự toán chi theo quy định, trình lãnh đạo Bảo hiểm xã hội Việt Nam để thực hiện phân bổ kịp thời đến địa phương và cơ sở khám, chữa bệnh. Đồng thời, Trung tâm Giám định Bảo hiểm y tế và thanh toán đa tuyến hướng dẫn kỹ năng cho Bảo hiểm xã hội các địa phương trong phân tích dữ liệu, nhận diện sớm các rủi ro… Ngoài ra, các đơn vị liên quan cần lưu ý một số nội dung cụ thể như: Bảo đảm người bệnh bảo hiểm y tế được hưởng đúng quyền lợi về giường bệnh có điều hòa (đã được kết cấu đầy đủ trong giá dịch vụ y tế được quỹ Bảo hiểm y tế thanh toán), mà không phải là đặc quyền của các giường dịch vụ tự nguyện.

Bảo hiểm xã hội các địa phương cần tiếp tục tăng cường kỷ luật, kỷ cương trong công tác giám định, nghiêm cấm các hành vi tiêu cực, bảo đảm khách quan, minh bạch trong thực thi nhiệm vụ. Cùng với đó, chủ động phân tích, đánh giá, xác định các cơ sở có chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế tăng cao, kịp thời có văn bản thông báo cho Sở Y tế và cơ sở khám, chữa bệnh. Đồng thời, tổ chức làm việc với một số cơ sở khám, chữa bệnh cùng hạng, cùng tuyến, cùng chuyên khoa có chi phí khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế gia tăng (theo thông báo của Trung tâm Giám định bảo hiểm y tế và thanh toán đa tuyến), để đề nghị cơ sở khám, chữa bệnh điều chỉnh đúng quy định đối với những chi phí không hợp lý.

Kết quả tổng hợp của Ban Thực hiện chính sách bảo hiểm y tế cho thấy, với số dự toán toàn quốc năm 2023 gần 118.202 tỷ đồng, số chi khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế và chi phát sinh năm 2023 theo báo cáo của Bảo hiểm xã hội các tỉnh đến thời điểm 30/6/2024 là hơn 123.061 tỷ đồng. Cân đối dự toán năm 2023, quỹ khám, chữa bệnh bảo hiểm y tế đã bội chi hơn 4.859 tỷ đồng, trong đó có 48/66 đơn vị vượt dự toán với số tiền hơn 5.764 tỷ đồng.

Theo nhandan.vn

Có thể bạn quan tâm

Tin cùng chuyên mục

Những cán bộ y tế tâm huyết ở Chế Tạo

Những cán bộ y tế tâm huyết ở Chế Tạo

Chế Tạo – một xã vùng cao của tỉnh Lào Cai, từ lâu đã được biết đến là địa bàn còn nhiều khó khăn, giao thông chia cắt, địa hình hiểm trở, mùa đông băng rét, mùa mưa lũ tiềm ẩn nhiều nguy cơ mất an toàn. Thế nhưng, giữa những vất vả, nhọc nhằn ấy, vẫn có một lực lượng âm thầm bám trụ, ngày đêm bảo vệ và chăm sóc sức khỏe cho người dân nơi đây. Đó chính là những cán bộ y tế cơ sở, những “chiến sĩ áo trắng” đang lặng lẽ cống hiến bằng cả trái tim và trách nhiệm.

Nâng cao kiến thức, kỹ năng thực hiện “Xây dựng gia đình 5 không, 3 sạch”

Nâng cao kiến thức, kỹ năng thực hiện “Xây dựng gia đình 5 không, 3 sạch”

Trong 2 ngày 4 - 5/12, Hội Liên hiệp Phụ nữ tỉnh Lào Cai tổ chức tập huấn nâng cao kiến thức, kỹ năng thực hiện Cuộc vận động “Xây dựng gia đình 5 không, 3 sạch” góp phần xây dựng nông thôn mới; tác hại của rác thải nhựa đối với môi trường và sức khỏe con người; hướng dẫn phân loại rác thải tại nguồn cho 60 học viên là chi hội trưởng, tổ trưởng, hội viên phụ nữ các thôn, xã trên địa bàn tỉnh.

Nhiều giải pháp nâng cao chất lượng dân số

Nhiều giải pháp nâng cao chất lượng dân số

Những năm qua, triển khai Nghị quyết số 21-NQ/TW của Ban Chấp hành Trung ương Đảng về “Công tác dân số trong tình hình mới”, Lào Cai đã chuyển trọng tâm công tác dân số từ “dân số - kế hoạch hóa gia đình” sang hướng tiếp cận toàn diện “dân số và phát triển”. Theo đó, nhiều chương trình, mô hình can thiệp được triển khai đồng bộ góp phần tạo sự chuyển biến tích cực từ nhận thức đến thay đổi hành vi của Nhân dân.

Nâng cao chất lượng hoạt động của các Trung tâm phục vụ hành chính công

Nâng cao chất lượng hoạt động của các Trung tâm phục vụ hành chính công

Sau gần 5 tháng thực hiện mô hình chính quyền địa phương hai cấp,  những kết quả bước đầu tại các trung tâm phục vụ hành chính công trên địa bàn cho thấy mô hình đang phát huy hiệu quả thiết thực, hướng tới xây dựng “chính quyền phục vụ” gần dân, vì dân. Tuy vậy, hoạt động của các trung tâm phục vụ hành chính công cũng đặt ra một số vấn đề cần phải có giải pháp khắc phục trong thời gian tới.

Phường Văn Phú quyết tâm hoàn thành mục tiêu giảm nghèo năm 2025

Phường Văn Phú quyết tâm hoàn thành mục tiêu giảm nghèo năm 2025

Những ngày cuối năm, không khí làm việc tại phường Văn Phú trở nên khẩn trương khi các đoàn công tác liên tục xuống cơ sở, nắm bắt tình hình đời sống người dân, đặc biệt là các hộ nghèo và cận nghèo. Với các giải pháp đồng bộ và cách làm linh hoạt, phường Văn Phú đang tiến gần đến mục tiêu giảm tỷ lệ hộ nghèo xuống còn 0,21% trong năm.

Lấy sự hài lòng của người dân làm thước đo cho hiệu quả hoạt động

Trung tâm Phục vụ Hành chính công xã Hạnh Phúc: Lấy sự hài lòng của người dân làm thước đo cho hiệu quả hoạt động

Sau gần 5 tháng đi vào hoạt động theo mô hình chính quyền địa phương hai cấp, Trung tâm Phục vụ Hành chính công xã Hạnh Phúc đã không ngừng nâng cao chất lượng phục vụ. Trung tâm từng bước vận hành thông suốt, hiệu quả, bảo đảm người dân và các tổ chức được tiếp cận, thực hiện thủ tục hành chính (TTHC) một cách nhanh chóng, thuận tiện và chính xác.

Khởi công nhà nhân ái và nhiều hoạt động thiết thực tại xã Việt Hồng

Khởi công nhà nhân ái và nhiều hoạt động thiết thực tại xã Việt Hồng

Nằm trong chương trình tái thiết cuộc sống sau bão lũ do báo Dân trí phát động. Ngày 05/12, báo Dân trí phối hợp với UBND xã Việt Hồng (tỉnh Lào Cai) tổ chức Lễ khởi công 2 ngôi nhà Nhân ái cho gia đình bà Hà Thị Khang và bà Hà Thị Hồng Quyên tại bản Nả, trao học bổng cho học sinh khó khăn, đồng thời tư vấn, khám sức khỏe và phát thuốc miễn phí cho người dân.

fb yt zl tw