Giảm mức đóng cho thành viên cùng tham gia
Theo thông tin của Ban Tuyên truyền và Hỗ trợ người tham gia, BHXH Việt Nam, nhóm tự đóng BHYT bao gồm người thuộc hộ gia đình tham gia BHYT theo hình thức hộ gia đình cùng một số nhóm đối tượng khác như người sinh sống, làm việc, được nuôi dưỡng, chăm sóc trong các tổ chức, cơ sở từ thiện, tôn giáo; người lao động trong thời gian nghỉ không hưởng lương hoặc tạm hoãn hợp đồng lao động và người không thuộc các trường hợp tham gia BHYT khác.
Trong đó, hộ gia đình tham gia BHYT là những người cùng đăng ký thường trú hoặc cùng đăng ký tạm trú tại một chỗ ở hợp pháp theo quy định của pháp luật về cư trú.
Mức đóng BHYT hộ gia đình hiện được tính bằng 4,5% mức tham chiếu. Với mức tham chiếu hiện bằng mức lương cơ sở 2,53 triệu đồng, người thứ nhất đóng 113.850 đồng/tháng, tương đương 1.366.200 đồng/năm.
Đáng chú ý, các thành viên trong cùng hộ gia đình tham gia BHYT trong cùng năm tài chính sẽ được giảm trừ mức đóng. Người thứ hai đóng bằng 70% mức đóng của người thứ nhất, tương đương 79.695 đồng/tháng; người thứ ba đóng 60%, tương đương 68.310 đồng/tháng; người thứ tư đóng 50%, tương đương 56.925 đồng/tháng. Từ người thứ năm trở đi, mức đóng bằng 40%, tương đương 45.540 đồng/tháng.
Như vậy, với hộ có nhiều thành viên cùng tham gia, tổng mức đóng được giảm đáng kể. Cụ thể, hộ hai người đóng 193.545 đồng/tháng, tương đương 2.322.540 đồng/năm; hộ ba người đóng 261.855 đồng/tháng, tương đương 3.142.260 đồng/năm; hộ bốn người đóng 318.780 đồng/tháng, tương đương 3.825.360 đồng/năm; hộ năm người đóng 364.320 đồng/tháng, tương đương 4.371.840 đồng/năm.
Linh hoạt phương thức đóng
Người tham gia BHYT hộ gia đình có thể lựa chọn đóng định kỳ 3 tháng, 6 tháng hoặc 12 tháng một lần. Việc đóng có thể thực hiện trực tiếp tại cơ quan BHXH hoặc các Tổ chức Hỗ trợ phát triển đối tượng BHXH, BHYT nơi gần nhất; đóng trực tuyến qua Cổng Dịch vụ công quốc gia hoặc thông qua ứng dụng của ngân hàng.
Tham gia BHYT hộ gia đình, người dân được giảm trừ mức đóng cho các thành viên cùng tham gia; được cấp thẻ BHYT điện tử hoặc bản giấy nếu có yêu cầu. Khi khám, chữa bệnh, quỹ BHYT chi trả chi phí trong phạm vi quyền lợi và mức hưởng được quy định trên thẻ BHYT.
Người tham gia cũng có quyền lựa chọn, thay đổi nơi đăng ký khám, chữa bệnh ban đầu trong 15 ngày đầu mỗi quý; được cơ quan BHXH, cơ sở khám, chữa bệnh BHYT và các cơ quan liên quan giải thích, cung cấp thông tin về chế độ BHYT; đồng thời có quyền khiếu nại, tố cáo các hành vi vi phạm pháp luật về BHYT.
Nhiều trường hợp được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh
Theo hướng dẫn, trong trường hợp cấp cứu, người tham gia BHYT được khám, chữa bệnh tại bất kỳ cơ sở khám, chữa bệnh nào và phải xuất trình thông tin về thẻ BHYT cùng giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh trước khi kết thúc đợt điều trị để được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT.
Đối với khám, chữa bệnh BHYT đúng quy định, người tham gia có thể được hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh trong một số trường hợp. Trong đó có khám, chữa bệnh tại cơ sở khám, chữa bệnh cấp ban đầu như trạm y tế, cơ sở khám, chữa bệnh y học gia đình; khám, chữa bệnh ngoại trú tại phòng khám đa khoa khu vực.
Mức hưởng 100% cũng áp dụng khi chi phí khám, chữa bệnh thấp hơn 15% mức lương cơ sở, tương đương 379.500 đồng; hoặc khi người tham gia có thời gian tham gia BHYT 5 năm liên tục trở lên và số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm của những lần khám, chữa bệnh đúng quy định lớn hơn 6 tháng lương cơ sở, tương đương 15,18 triệu đồng. Các trường hợp khác được hưởng 80% chi phí khám, chữa bệnh BHYT.
Lưu ý khi đi khám, chữa bệnh
Đối với trường hợp tự đi khám, chữa bệnh không đúng cơ sở đăng ký ban đầu hoặc không đúng quy định về chuyển người bệnh, mức hưởng được xác định tùy từng trường hợp và cấp cơ sở khám, chữa bệnh.
Theo hướng dẫn, một số trường hợp khám, chữa bệnh tại cơ sở cấp ban đầu được hưởng 80% chi phí. Mức hưởng 80% cũng áp dụng với một số trường hợp khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở cấp cơ bản hoặc cơ sở cấp chuyên sâu theo quy định; trong khi một số trường hợp khám, chữa bệnh ngoại trú không đúng quy định được hưởng 40%, hoặc khám, chữa bệnh nội trú tại cơ sở cấp chuyên sâu được hưởng 32%, tùy bệnh, nhóm bệnh và cơ sở khám, chữa bệnh.
Trong trường hợp người tham gia khám, chữa bệnh không đúng quy định hoặc tại cơ sở không ký hợp đồng khám, chữa bệnh BHYT, cơ quan BHXH có thể thanh toán trực tiếp chi phí theo mức hưởng trong phạm vi quyền lợi. Mức thanh toán tối đa được xác định theo loại cơ sở, hình thức điều trị và mức lương cơ sở tại thời điểm khám, chữa bệnh hoặc ra viện.
Người tham gia cũng cần lưu ý, nếu không xuất trình đầy đủ thủ tục hoặc thông tin thẻ BHYT được xuất trình muộn trước khi kết thúc lượt khám, chữa bệnh hoặc ra viện, quỹ BHYT chỉ thanh toán trong phạm vi và mức hưởng theo quy định, với mức tối đa được hướng dẫn đối với khám ngoại trú và nội trú.
Có thể dùng VNeID, VssID khi khám, chữa bệnh
Khi đi khám, chữa bệnh BHYT, người tham gia có thể xuất trình thẻ BHYT còn hạn sử dụng hoặc hình ảnh thẻ trên ứng dụng VssID; BHXH số và giấy tờ chứng minh nhân thân có ảnh; hoặc căn cước gắn chip, tài khoản định danh điện tử VNeID mức độ 2 đã tích hợp thông tin về thẻ BHYT.
Bên cạnh quyền lợi, người tham gia có trách nhiệm đóng BHYT đầy đủ, đúng thời hạn; sử dụng thẻ đúng mục đích, không cho người khác mượn thẻ hoặc sử dụng thẻ của người khác; thực hiện đầy đủ thủ tục khi khám, chữa bệnh và thanh toán phần chi phí ngoài phạm vi quỹ BHYT chi trả.
Một điểm người dân cần đặc biệt lưu ý là với người tham gia BHYT lần đầu hoặc tham gia không liên tục từ 3 tháng trở lên, thẻ BHYT có giá trị sử dụng sau 30 ngày kể từ ngày đóng BHYT. Do đó, người dân cần chủ động gia hạn thẻ trước khi hết hạn để bảo đảm quyền lợi được duy trì liên tục, không bị gián đoạn.
Người dân có thể cập nhật thông tin chính sách BHXH, BHYT, BHTN trên Cổng Thông tin điện tử BHXH Việt Nam hoặc ứng dụng VssID; đồng thời có thể liên hệ hotline BHXH Việt Nam 1900 9068 để được tư vấn, hỗ trợ.
