Năm trường hợp đặc biệt được thanh toán BHYT dù chưa có thẻ

Nội dung này được đề cập tại Nghị định 188/2025/NĐ-CP của Chính phủ quy định chi tiết và hướng dẫn thi hành một số điều của Luật BHYT.

Theo đó, các trường hợp được thanh toán BHYT dù chưa có thẻ/chưa xuất trình thẻ tại Nghị định 188/2025/NĐ-CP gồm:

1. Trẻ dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT

Khoản 2 Điều 37 (có hiệu lực từ 15-8-2025) quy định: Trẻ dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT nhưng có giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh thì được làm thủ tục khám, chữa bệnh BHYT và được quỹ BHYT thanh toán đầy đủ trong phạm vi quyền lợi như người có thẻ.

13-7-the-bao-hiem-9361.jpg
Trẻ dưới 6 tuổi chưa được cấp thẻ BHYT nhưng có giấy chứng sinh hoặc giấy khai sinh thì được làm thủ tục khám chữa bệnh BHYT và được quỹ BHYT thanh toán đầy đủ trong phạm vi quyền lợi như người có thẻ

2. Người đang chờ cấp lại, đổi hoặc điều chỉnh thông tin thẻ

Khoản 3 Điều 37 nêu rõ: Người đang chờ cấp lại, đổi thẻ hoặc điều chỉnh thông tin được sử dụng giấy hẹn do cơ quan BHXH cấp và giấy tờ chứng minh nhân thân để khám, chữa bệnh BHYT và được thanh toán theo đúng quyền lợi.

3. Người cấp cứu, mất ý thức hoặc tử vong chưa xuất trình được thẻ

Khoản 1 Điều 54 (có hiệu lực từ 1-7-2025) quy định: Người trong tình trạng mất ý thức, tử vong hoặc cấp cứu khẩn cấp chưa xuất trình được thẻ vẫn được thanh toán nếu cơ sở khám chữa bệnh xác minh được thông tin tham gia BHYT.

4.Người có thẻ BHYT bị mất, hỏng, sai thông tin nhưng chưa được điều chỉnh

Cũng theo khoản 1 Điều 54, người đã tham gia BHYT nhưng thẻ bị mất, sai thông tin hoặc chưa cập nhật vẫn được thanh toán sau khi xác minh đúng mã số BHYT.

5. Người thuộc nhóm do ngân sách nhà nước đóng BHYT nhưng chưa được cấp thẻ

Khoản 1 Điều 54 quy định thêm: Người đã có tên trong danh sách tham gia BHYT do ngân sách nhà nước đóng, dù chưa được cấp thẻ, vẫn được thanh toán chi phí khám chữa bệnh nếu có xác nhận từ cơ quan BHXH.

Điều kiện xác minh và thanh toán

Người bệnh trong các trường hợp trên cần:

Xuất trình giấy tờ tùy thân, giấy chứng sinh, giấy hẹn hoặc các tài liệu xác minh.

Cơ sở khám chữa bệnh và cơ quan BHXH xác nhận được mã số BHYT hợp lệ.

Việc thanh toán thực hiện theo mức hưởng BHYT tương ứng với đối tượng.

Theo quy định cũ tại Nghị định 146/2018/NĐ-CP, các trường hợp như chưa có thẻ, mất thẻ, sai thông tin thẻ chưa được quy định cụ thể, gây khó khăn trong thực tiễn xét duyệt thanh toán BHYT.

nld.com.vn

Có thể bạn quan tâm

Tin cùng chuyên mục

Lào Cai hoàn thành diễn tập chữa cháy và cứu nạn, cứu hộ cấp tỉnh năm 2025

Lào Cai hoàn thành diễn tập chữa cháy và cứu nạn, cứu hộ cấp tỉnh năm 2025

Sáng 24/10, tại Bệnh viện Đa khoa số 2 Lào Cai, phường Cam Đường, UBND tỉnh tổ chức buổi diễn tập phương án chữa cháy và cứu nạn, cứu hộ cấp tỉnh năm 2025. Đây là hoạt động thường niên nhằm nâng cao năng lực ứng phó, bảo đảm an toàn phòng cháy, chữa cháy tại các cơ sở trọng điểm trên địa bàn.

Không để học sinh lạm dụng trí tuệ nhân tạo

Không để học sinh lạm dụng trí tuệ nhân tạo

Trí tuệ nhân tạo (AI) đang đi vào các lĩnh vực, vấn đề của đời sống xã hội, trong đó giáo dục không phải ngoại lệ. Bên cạnh những lợi ích, AI cũng đặt ra thách thức lớn, đó là làm thế nào để ngăn chặn việc học sinh lạm dụng AI, làm mất dần khả năng tư duy độc lập và nghiên cứu của học sinh.

Lãnh đạo xã Phong Dụ Thượng kiểm tra tình hình thiệt hại do bão lũ.

Nỗi lo ở Làng Chạng

Hoàn lưu bão số 10 đã gây thiệt hại nặng nề đối với xã Phong Dụ Thượng, đặc biệt là 33 hộ dân sống ven suối Ngòi Hút thuộc thôn Làng Chạng, khiến cuộc sống người dân nơi đây trở nên bất an.

Dịch chồng dịch: Nguy cơ hiện hữu khi thời tiết giao mùa

Dịch chồng dịch: Nguy cơ hiện hữu khi thời tiết giao mùa

Miền Bắc đang bước vào giai đoạn chuyển mùa, mang theo những đợt mưa lạnh, độ ẩm cao và chênh lệch nhiệt độ ngày - đêm rõ rệt. Đây cũng là thời điểm các bệnh truyền nhiễm, đặc biệt là bệnh đường hô hấp như cúm mùa, có điều kiện bùng phát mạnh.

Tổng kết Chiến dịch Thanh niên tình nguyện Hè năm 2025

Tổng kết Chiến dịch Thanh niên tình nguyện Hè năm 2025

Sáng 23/10, tại Hội trường Trung tâm Hoạt động Thanh thiếu nhi tỉnh, Ban Thường vụ Tỉnh đoàn Lào Cai tổ chức Hội nghị tổng kết Chiến dịch Thanh niên tình nguyện Hè năm 2025 và trao thưởng cho các tập thể, cá nhân có thành tích xuất sắc trong các chương trình, chiến dịch.

Gần 170 cán bộ được tập huấn nâng cao năng lực tư vấn, giới thiệu việc làm và đưa người đi lao động ở nước ngoài

Gần 170 cán bộ được tập huấn nâng cao năng lực tư vấn, giới thiệu việc làm và đưa người đi lao động ở nước ngoài

Sáng 23/10, Sở Nội vụ tổ chức Hội nghị tập huấn nâng cao năng lực cho gần 170 cán bộ làm công tác tuyên truyền, tư vấn, giới thiệu việc làm và đưa người lao động đi làm việc ở nước ngoài theo hợp đồng năm 2025 tại 4 phường Yên Bái, Văn Phú, Nam Cường, Âu Lâu.

Quang cảnh hội nghị.

Tuyên truyền, tư vấn, đối thoại chính sách về bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế

Sáng 23/10, Bảo hiểm xã hội tỉnh Lào Cai phối hợp với Công ty Cổ phần Môi trường và Năng lượng Nam Thành tổ chức Hội nghị tuyên truyền, tư vấn, đối thoại chính sách bảo hiểm xã hội, bảo hiểm y tế và các nội dung mới của Luật Bảo hiểm xã hội số 41/2024/QH15, Luật Bảo hiểm y tế số 51/2024/QH15 cho trên 200 công nhân, người lao động của Công ty.

fb yt zl tw